Esta enfermedad es causada por el aumento del pH del agua por encima de 9 o 10. Este evento puede ocurrir repentinamente (un salto directo de varios puntos en la escala) o a lo largo del tiempo (el cambio de pH es gradual). En el primer caso, los peces generalmente comienzan a comportarse de manera extraña y a mostrar signos preocupantes de inmediato. En el segundo caso, los síntomas de la enfermedad pueden aparecer solo después de un tiempo o solo en el caso de introducir nuevos peces al acuario o tener mascotas viejas con un sistema inmunológico debilitado (los peces restantes pueden adaptarse hasta cierto punto a las nuevas condiciones). Muy a menudo, los síntomas de la enfermedad alcalina pueden incluir síntomas causados por la acción de altas concentraciones de amoníaco. Esto se debe a que en agua alcalina ocurren procesos desfavorables de conversión de iones amónicos a amoníaco tóxico.
Tras detectar un pH demasiado alto en nuestro acuario, la tarea principal es eliminar la causa que provocó esta condición (por ejemplo, un exceso de elementos decorativos de piedra caliza). Luego, después de verificar todos los parámetros del agua (principalmente pH, dureza del agua, nitratos, nitritos y amoníaco), cambiamos parcialmente su volumen (hasta dos veces al día después del 30%) o incluso todo el volumen. En el primer caso, no necesitamos quitar los peces del agua, en el segundo es necesario. Después de cada cambio, realizamos un control del pH del agua y de los demás parámetros del agua, y durante todo el proceso aireamos intensamente el agua. El agua que reemplazamos debe tener un pH neutro (pH=7). Dado que el sistema inmunitario de nuestros peces se ha debilitado severamente, es recomendable el uso de preparados vitamínicos y acondicionadores de agua adecuados (por ejemplo, Tetra AquaSafe, Aqua Art Safe Water, Sera Aquatan, Tetra Vital, Tropical Multimineral, etc.). Si no estamos luchando contra la alta alcalinidad del agua (en general, dureza carbonatada), podemos intentar acidificar el agua utilizando CO2 o colocando turba en el agua (por ejemplo, en una bolsa filtrante). En el caso de lesiones en las branquias de los peces, estos individuos reciben eutanasia.